姓    名

性  别

出生年月

相片

（1寸近照）

身份证号码

最高学历

取得时间

所学专业

从事专业

最高职称

取得时间

职业资格

取得时间

工作状态

□在职   □退休   □退休后返聘

工作单位

职    务

通讯地址

邮政编码

固定电话

手    机

传    真

电子邮箱

是否持有环评工程师证书：

□是     □否

熟悉区域

熟悉流域

熟悉海域

规划领域

□区域开发（开发区及工业园区）；    □城市建设；

□矿产开发；                        □流域开发（水利水电等）；

□交通：□陆运；□水运              □能源（电力发展等）；

□其它（注明具体领域                         ）

行业

领域

（不超过5大项）

□轻工纺织化纤：□纺织印染；□皮革；□人造革与合成革；□酿造；□造纸；□化学纤维制造；□其它（注明具体行业         ）

□化工石化医药：□化工；□石化；□医药；□其它（注明具体行业         ）

□冶金机电：□冶炼；□机械；□电子；□其它（注明具体行业           ）

□建材火电：□水泥、玻璃等建材；□火力发电；□其它（注明具体行业        ）

□农林水利：□水利水电；□林业；□畜牧业；□其它（注明具体行业        ）

□采掘：□煤炭与非金属矿；□金属矿；□其它（注明具体行业           ）

□交通运输：□铁路、轨道交通；□公路；□码头、航道；□机场；□管线管道

□输变电及广电通讯：□输变电；□广电通讯

□核工业：□核设施；□核技术利用；□铀矿及伴生矿；□核燃料；□放射性废物

□其它：（注明具体行业            ）

专业

领域

（不超过

3大项）

□环境管理与评价

□地表水环境：□综合类；□水文水资源；□地表水环境影响预测

□大气环境：□综合类；□污染气象；□大气环境影响预测

□土壤环境

□噪声与振动

□陆域生态环境：□综合类；□植物；□动物；□淡水水生生态

□海域生态环境：□综合类；□渔业资源

□海洋环境：□综合类；□海洋水环境影响预测

□地下水环境

□辐射环境：□输变电类；□广电通讯类；□核与放射性

□环境治理：□污水治理；□废气治理；□固废处置；□噪声防治；□土壤修复

□环境风险：□综合类；□环境风险预测；□环境风险防控

□特殊类别（注明擅长的特殊专业领域，如机场噪声预测，珊瑚、白海豚、大黄鱼等特有资源保护等与环保相关的特有专业领域            ）

个人经历

（主要包括受教育经历、工作经历，不超过300字）

工作业绩

（主要包括研究和工作成果、论文、奖项等反映本人专业水平的情况，可附页）

申报人

意见

本人了解原福建省环保厅《环保评审专家管理办法（试行）》（闽环发〔2016〕11号）、《环境影响评价专家管理办法（试行）》（闽环保评〔2013〕74号）的规定，保证以上所填内容属实，愿申请成为漳州市环评专家库专家。

         申报人（签字）：                                                

                                            年    月    日

推荐单位

意见

该同志所填报的个人基本情况、个人经历、工作业绩情况属实，同意推荐。

（单位公章）

                                           年    月    日