漳州市人民政府：

漳州市医疗保障局自成立以来，高举习近平新时代中国特色社会主义思想伟大旗帜，全面贯彻党的十九大、十九届二中、三中、四中、五中全会和中央全面依法治国委员会会议精神，围绕依法行政、建设法治政府的目标，在漳州市委全面依法治市委员会的指导下，围绕市委、市政府部署要求，积极开展依法行政宣传培训、规范性文件备案审查、加强医保基金监管等工作,切实维护医保基金安全和参保人合法权益，努力提升法治建设能力水平，为法治政府建设奠定坚实的基础。现将漳州市医疗保障局2020年法治建设和2021年工作要点如下情况报告：

　　一、2020年法治建设工作情况

　　2020年漳州医疗保障部门紧紧围绕《法治政府建设实施纲要（2015-2020年）》和严格按照中共中央办公厅、国务院办公厅《关于印发党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定的通知》要求，积极推进漳州医疗保障系统法治建设，取得了明显成效。

(一)主要成效

1.加强组织领导。市医保局自2018年底组建成立以来，及时成立以局长为组长，局领导班子成员、市医保中心主任为副组长，局机关各科室负责人及各县（市、区）医保局长为成员的法治工作领导小组，对全市医保系统的法治政府建设重点工作进行全面部署。

2.规范医疗保障行政行为。一是根据《福建省医疗保障行政处罚程序暂行规定》及文书规范文本，规范医疗保障行政部门行政执法行为，开展打击医疗保险欺诈行为。持续推进“三项制度”建设，开展依法行政，严格落实执法过程全纪录，确保行政执法信息公开全面贯彻落实。健全法制审核机制，补齐法规队伍短板。二是根据《福建省医疗保障局涉法事务工作规则》要求，开展行政复议、应诉、公平竞争审查、合法性审核、规范性文件备案。明确了内部职能分工，制定了相关文书格式，确保机关依法行政。三是建立常年法律顾问制度，聘请律师事务所参加法律事务工作，有效弥补医保部门法务工作力量不足的问题。

3.梳理医疗保障部门权责事项，政务服务事项和办事指南。一是全面梳理医疗保障部门权责事项，公布《漳州市医疗保障局权责清单》，规范权力运行。二是根据《福建省医疗保障局关于印发全省医疗保障经办政务服务事项清单和办事指南的通知》，结合我市实际情况，对医疗保障部门的政务服务事项从设立依据、材料明细、办事流程、办理时限等方面进行全面梳理，形成《漳州市医疗保障经办政务服务事项清单和办事指南》，实现“四级四同”的工作要求。

4.梳理现行医疗保障政策文件。根据市政府，市司法局要求，梳理我局现行有效规范性文件和废止文件。

5.梳理执法人员资格。梳理我市医保系统干部（尚未通过执法考试人员）拟参加2021年执法人员资格考试的人员名单。梳理执法人员资格，将执法人员分为三类，根据不同人员类别，实行不同发证、考试政策。

6.推进医疗保障普法工作。一是开展医疗保障法律培训，邀请知名律师为医疗保障干部授课，提高医疗保障队伍依法行政水平。二是结合医保精准扶贫宣传活动，向社会宣传医疗保障政策，提高政策知晓度。三是按照市委依法治省办的统一部署，结合宪法宣传周活动，采取多种形式，向社会宣传医保政策法规，提高守法意识。

（二）存在不足

 我局作为机构改革新组建单位，在法治建设虽然取得了一定的成效，但还存在不足，部分工作开展的较不全面，接触的案例也相对局限，主要体现在：

1.持有证件执法人员，执法人员医学背景较少。执法人员虽均已通过执法资格考试，但执法人员身份证件尚未印发，执法人员只能持原单位的执法证件开展执法检查，医保系统涉及医学知识较多，医学背景的执法人员较少，执法难度较大。

2.行政复议工作机制相对薄弱。行政复议信息化和专业化程度不高，我局尚未对接行政复议工作平台实现案件网上办理，机关行政复议人员均不具备法律专业背景。

3.日常医保基金监管缺乏法律法规的支持。医保日常监管缺乏统一规范的执法程序，《医疗保障基金监管条例（草案）》尚未正式发布出台，省级层面也缺乏相关的政策支持。

二、2021年法治建设工作要点

2021年漳州市医保局将继续深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，按照市委、市政府和省医保局的工作部署，推进法治政府建设，不断完善医疗保障法治体系，提高医疗保障服务和医疗保障监管现代化水平。

（一）加强法治培训工作。认真学习《宪法》《民法典》《社会保险法》，密切关注国家《医疗保障基金监管条例》的立法进程，及时举办法治培训班，提高医疗保障人员法治工作水平。

（二）开展普法工作。一是依托宪法宣传周工作，有机结合现代传媒手段和传统宣传手段，采取灵活多样方式，推动医保政策进企业、进农村、进社区、进校园、进军营、进校园、进机关、进网络，提高医保政策的社会知晓度。二是通过党组理论中心组集体学习、专题讲座等形式，加强领导干部学法用法意识。

漳州市医疗保障局

2020年12月10日